Использование твёрдого топлива в быту и некоторые виды загрязнения наружного воздуха связаны с повышенным риском туберкулёза. К такому выводу пришла международная группа исследователей, обобщившая 140 научных работ из 62 стран. Исследование опубликовано 30 сентября в журнале Annals of the American Thoracic Society. В обзор вошли работы, найденные по состоянию на август 2024 года.
Один из основных результатов касается бытового использования угля и другого твёрдого топлива. Объединённый анализ 37 исследований показал, что такое воздействие связано с риском туберкулёза примерно в 1,8 раза выше, чем в контрольных группах. Разница составляет около 82% в относительном выражении: она описывает соотношение рисков между группами, а не вероятность заболеть для конкретного человека.
Эта связь сохранялась и при более строгом отборе данных. Исследователи отдельно рассмотрели работы, где диагноз подтверждали бактериологически, а также исследования с поправками на возраст, пол и социально-экономическое положение участников. В обоих случаях повышенный риск оставался заметным. При этом результаты отдельных исследований существенно различались, поэтому сводную оценку нельзя считать одинаково применимой к любому населённому пункту или домохозяйству.
Для наружного воздуха картина оказалась менее однозначной. В семи исследованиях краткосрочного воздействия, до трёх месяцев, повышение концентрации мелких частиц PM2.5 на 10 микрограммов на кубометр было связано в среднем с увеличением риска примерно на 3%. Однако нижняя граница статистического диапазона доходила до отсутствия повышения риска. Анализ воздействия дольше трёх месяцев также допускал отсутствие связи. Разброс результатов между работами был очень большим.
Все включённые исследования были наблюдательными. Они позволяют выявить связь между условиями жизни и заболеванием, но сами по себе не доказывают, что именно загрязнение стало причиной дополнительных случаев. Туберкулёз вызывают бактерии, передающиеся по воздуху. Авторы рассматривают загрязнение как возможный фактор, влияющий на восприимчивость организма к заболеванию.
Отделить его влияние от других условий непросто. Использование дымного топлива нередко сочетается с бедностью, скученностью жилья, недостаточным питанием и ограниченным доступом к медицинской помощи. Поправки на социально-экономическое положение в части работ не гарантируют, что влияние всех этих различий удалось учесть. Кроме того, исследования бытового загрязнения чаще проводились в Индии, а наружного — в Китае. Переносить полученные оценки на другие страны следует осторожно.
Возможное биологическое объяснение авторы связывают с воздействием частиц на защитные механизмы лёгких. PM2.5 способны проникать глубоко в дыхательные пути, вызывать воспаление и нарушать иммунные реакции. Такие механизмы изучались в экспериментальных работах, на которые ссылается обзор. Но их наличие ещё не показывает, насколько сильно снижение загрязнения изменит заболеваемость в реальных условиях.
Исследователи предлагают учитывать качество воздуха при разработке программ борьбы с туберкулёзом. Доступ к более чистой энергии для приготовления пищи и сокращение выбросов могут дополнять раннюю диагностику, лечение и меры по улучшению условий жизни. Чтобы точнее оценить этот вклад, нужны исследования, которые проследят, как меняется риск заболевания после перехода на чистое топливо или снижения загрязнения воздуха.
